台灣地區SLE病人類固醇之處方型態分析

Abstract

研究背景 全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種侵犯到多重器官的慢性自體免疫疾病，患者必須長期使用藥物以控制病情。其中，類固醇是最常使用到的藥物。但類固醇長期服用，可能導致各種副作用的發生。然而類固醇使用的安全劑量目前尚未被明確定義，但每日劑量<7 5毫克prednisone/天似乎有較少的副作用發生。因此，本研究希望能分析台灣地區SLE病人之治療用藥及類固醇的處方型態，並探討病患於SLE確診後，經由類固醇治療可能產生的各項共病症發生率為何。且針對類固醇使用與帶狀皰疹發生的相關性進行探討。 研究方法 本研究是一個全國性，以人群為基礎的回溯性世代研究，以台灣全民健康保險研究資料庫數據為資料來源。利用全民健康保險研究資料庫之重大傷病證明明細檔，擷取診斷代碼為「710 0」全身性紅斑狼瘡患者，且其第一筆重大傷病卡申請日期需介於2001年1月1日至2005年12月31日之間，定義為新確診之SLE患者。分析SLE確診後五年期間類固醇以及其他SLE治療用藥處方型態，並進行類固醇相關之共病症發生率分析。此外，本研究亦進行嵌入型病例對照研究。病例組與對照組?組之間以?齡、性別為配對條件，每一個感染帶狀皰疹且住院之病?組患者最多將配對到8個對照組患者。以多變項條件式?輯迴歸分析法，並以免疫抑制劑使用與疾病史為校正因子，分析SLE患者類固醇使用與帶狀皰疹發生之相關性。 研究結果 本研究共納入4 894位SLE患者。其中包含4 333位女性患者（88 54 %）。平均年齡為38 55±14 93年。於觀察期間，類固醇平均每日劑量為6 47毫克prednisone相等劑量/天。患者會在第一年使用較高的類固醇劑量（類固醇平均每日劑量為10 79毫克prednisone相等劑量/天），之後逐年減少。病患在確診後第一年罹患與類固醇使用相關之共病症發生率較高，之後亦呈現逐年減少的趨勢。 另一嵌入型病例對照研究法分析SLE患者其類固醇使用與帶狀皰疹發生之相關性。共納入1 927位SLE患者，含發生帶狀皰疹且住院之病例組215位及1:8比例匹配年齡及性別之無帶狀皰疹發生且住院之對照組1 712位。結果顯示，指標日期前365天內，病例組相對於對照組，類固醇的暴露劑量較高。以多變項條件式?輯回歸分析，暴露高劑量類固醇的（類固醇平均每日劑量?7 5毫克prednisone相等劑量/天）會增加帶狀皰疹發生之風險( p <0 001)。 結論 在台灣地區，類固醇是SLE患者最常使用到的藥物。這群病患必須小心監測與類固醇相關副作用的發生。當使用到高劑量類固醇時，亦須特別注意帶狀皰疹的發生。

Date of Award	2014 Aug 24
Original language	Chinese
Supervisor	Yea-Huei Kao (Supervisor)