台灣癌症存活地區不平等趨勢分析

Abstract

背景：過去研究顯示癌症死亡率出現顯著地區不平等現象。但是死亡率的組成包括發生率與致死率，所以較難釐清造成地區癌症死亡率不平等主要來自發生率不平等或是致死率不平等。因此?多研究開始使用癌症觀察存活率來探討醫療照護之差異。但是觀察存活率也無法排除地區醫療照護以外因素對於存活率的影響，因此有學者提出相對存活率比的計算，就是以該地區的死亡經驗來計算癌症預期存活人數，然後再與實際存活人數相比。再者，Victora提出逆轉不公平假說：有效介入反而會加大不平等趨勢，之後才會縮小。 目標：探討台灣五種癌症(口腔癌、乳癌、肝癌、結直腸癌與子宮頸癌)三種存活指標不同不平等指標之年代趨勢，是否出現介入後先增後減之現象。 方法：資料來源是癌症登記資料1987年至2006年與死因統計資料1987年至2011年，透過衛生福利部統計處健康資料加值協作中心比對資料並計算三種存活指標(標準化死亡率、觀察存活率與相對存活率比)。絕對地區不平等指標是人口加權的組間變異和最高與最低地區的差距，相對地區不平等指標是最高與最低地區的比值。以線性回歸檢定不平等指標趨勢是否顯著。 結果：以比值來看標準化死亡率之差異的年代趨勢，在所有的五種癌症當中，都沒有發現Victora所主張不平等差異有先擴大再縮小的現象。但是，若以組間變異來看標準化死亡率之差異的年代趨勢，則可以在乳癌、結直腸癌與子宮頸癌發現縣市不平等的差異有先擴大再縮小的現象，而且差異開始縮小都是發生在2002-2006這個年代。另一方面，若是以觀察存活率或是相對存活率比而言，只有以差距來看口腔癌縣市不平等之差異的年代趨勢，可以發現有先擴大再縮小的現象，差異開始縮小是發生在1997-2001這個年代。 結論：本研究顯示不同癌症存活指標出現不同的不平等指標趨勢改變，可能因為不同介入的執行程度不同造成，未來研究還要進一步釐清。

Date of Award	2014 Feb 11
Original language	Chinese
Supervisor	Tsung-Hsueh Lu (Supervisor)