婦癌化學治療引發周邊神經病變評估指引

Abstract

背景：化學治療會引發周邊神經病變，特別使用紫杉醇、鉑類與長春花鹼。周邊神經病變症狀，包括麻木、麻刺或燒灼感等，這些症狀影響病人的日常生活活動?能及生活品質，然而，目前仍缺乏化學治療引發周邊神經病變評估指引。 目的：本研究目的為發展「婦癌化學治療引發周邊神經病變評估指引」，以?床試作評估病人於接受化學治療引發周邊神經病變的症狀，並執?此指引之外部評估，此指引將作為臨床醫護人員，執行化學治療引發周邊神經病變評估之依據。 方法：發展「婦癌化學治療引發周邊神經病變評估指引」?程：（1）選定指引主題並建構?床問題（PICO）「如何評估婦癌病人周邊神經病變症狀?」；（2）進行系統性文獻回顧與證據評讀；（3）擬訂評估指引草案，（4）使用兩回合德菲法共識決策程序達成共識；（5）將評估指引進??床試作，?加者條件為接受紫杉醇、鉑金或併長春花鹼的首次化學治?婦癌病人，研究設計採方便取樣（convenience sampling），收案地點在南部某醫學中心婦產科病房與門診，本研究收集執行30位?床試作病人，收案病人包括正接受第一次、第三次、第六次化學治療後兩週，以及化學治療結束後，依據指引評估，包括：麻木、麻刺或燒灼感、輕觸覺、針刺覺、振動覺、肌力與肌腱反射、自主神經異常症狀，與工具性日常生活活動量表（IADL）評估。以神經科醫師評估化學治療引發周邊神經病變的結果，作為基準參考的黃金標準；研究者與一位資深護理師分別評估臨床試作病人，以振動感評估作為測試評分者間的一致性；（6）依據?床試作修訂評估指引；（7）由專家以AGREE II進?指引外部評估，（8）完成指引擬訂，並宣傳與執?。 結果：系統性文獻回顧符合條件文獻17篇，經證據評估與形成建議，擬定指引草案。經由?次德菲法共?決策程序，擬定指引草案。臨床試作「婦癌化學治療引發周邊神經病變評估指引」：（1）感覺神經方面，使用11點數字評分法，8成有麻木感；使用5 07U（10-gram）Semmes-Weinstein單纖維尼龍絲，7成四肢輕觸感異常；使用牙籤，5成四肢針刺感異常；使用128-Hz Rydel-Seiffer標準音叉，0 7成四肢振動感異常（振幅＜5），3成雙腳振動感異常（振幅＜5）但雙手振動感為正常（振幅≧5）；使用國家癌病組織通用毒性評估表，8成屬於第1級感覺神經病變；（2）運動神經方面，5成四肢肌力為4分；7成踝反射為+，而肱橈肌肌腱、肱二頭肌肌腱、肱三頭肌肌腱，以及膝反射皆為++；使用國家癌病組織通用毒性評估表，6成屬於第1級運動神經病變；（3）自主神經方面，7成病人出現便秘或性慾降低之性?能障礙，6成有全身無力；（4）使用工具性日常生活活動量表（IADL），5-6成病人所有的家事都需要別人協助、需要別人把飯菜煮好、所有衣物都要由別人代洗。以神經科醫師評估化學治療引發周邊神經病變的結果，作為基準參考的黃金標準，以評估麻木感程度之相關係數（R2）最大為0 367，以雙踝的肌腱反射相關係數（R2）最小為0 065；研究者與護理師在振動感評估測試的一致性（Kappa）為0 62，外部評估的整體綜合評價建議採用本指引，但需作部份的修改。 結?：執行「婦癌化學治療引發周邊神經病變評估指引」能早期偵測婦癌化學治療的周邊神經病變與自主神經異常症狀，藉由本指引能協助臨床醫護人員，及早發現化學治療引發周邊神經病變的症狀，給予病人相關照護，提升臨床照護品質。

Date of Award	2016 Feb 15
Original language	Chinese
Supervisor	Yu-Yun Hsu (Supervisor)