實證為基礎之臨床指引更新：頭頸癌症皮瓣重建患者酒癮篩檢與處置

Abstract

背景： 酒精濫用者容易發生口腔癌、食道癌、下咽癌及肝癌等，而頭頸癌症患者亦為酒精使用疾患之高危險群。為避免住院期間因停止飲酒而導致酒精戒斷症狀，無法配合醫療活動、發生非計畫性拔管、甚至威脅生命安全，南部某醫學中心耳鼻喉專科病房於2012年1月制訂並推展「頭頸癌症皮瓣重建患者酒癮篩檢與處置」之照護指引，執行滿一年後對此照護指引進行成效評值與更新。 目的： （一）評值原始版「頭頸癌症皮瓣重建患者酒癮篩檢與處置」照護指引之成效；（二）以實證為基礎提出更新版，提供臨床參考使用，預防住院期間發生酒精戒斷症狀。 方法： 第一階段：採病歷回顧法，針對2012年1月至12月施行臨床照護指引期間之頭頸癌症?皮瓣重建病患共48名，檢視醫護人員依循照護指引之執行率和完成率，及對於降低非計畫性拔管、酒精性譫妄發生率之成效。另輔以問卷調查醫護人員對於原照護指引之適用性及建議。第二階段：組成指引發展小組、分析現行照護指引及建構臨床問題、進行系統性文獻回顧與文獻評讀、撰擬臨床指引建議、邀請外部專家審核等步驟，最後提出更新版本。 結果： 第一階段：護理師依循照護指引之執行率為87 5%，完成率為95 2%；醫師之執行率為44 4%，完成率為0%。另比較耳鼻喉科病房於2011年（未施行照護指引）及2012年（施行照護指引）頭頸部癌症?皮瓣重建病患之非計畫性拔管事件通報資料，2011年60位頭頸部癌症?皮瓣重建手術病患中，出現3次因酒精性譫妄造成非計劃性拔管（5 0%）。2012年48位手術病患僅1人因酒精性譫妄而造成非計劃性拔管（2 1%）；經採用無母數Mann-Whitney U 檢定分析，未達顯著差異（P=0 317），雖然2012年因譫妄造成非計劃性拔管之發生率有降低傾向，尚無法證實原版照護指引能降低酒精性譫妄造成的非計畫性拔管的發生率。 基於第一階段之評價結果而形成臨床問題，經過實證步驟及專家審核，更新「頭頸癌症皮瓣重建患者酒癮篩檢與處置」照護指引，其主要修正內容包括：（一）更新酒癮篩檢問卷評估工具，以具文化敏感度之華人酒癮篩檢問卷（C-CAGE）取代原酒癮篩檢問卷（CAGE），(二) 將酒精戒斷症狀篩檢提前至門診執行，並針對酒精使用疾患提前於門診開始給予BZD類藥物和維生素B群；（三）使用酒精戒斷症狀臨床評估量表（CIWA-Ar）評估戒斷程度，做為選擇藥物處置之依據。 結論： 更新版「頭頸癌症皮瓣重建患者酒癮篩檢與處置」照護指引，適用於臨床酒精戒斷症狀預防及處置，並提升醫護人員對酒精使用疾患之篩檢和評估之敏感度，避免酒精性譫妄造成的非計劃性拔管及手術後傷害，進而提升病人安全與醫療品質；後續則經由在職教育演講、宣傳，推薦給臨床使用。

Date of Award	2014 Feb 13
Original language	Chinese
Supervisor	Mei-Chih Huang (Supervisor)