社區老人多重代謝相關慢性病自我管理衛教手冊發展之研究

Abstract

有鑑於我國罹患多重代謝相關慢性病的社區老人越來越多，卻缺乏相關且有效的照護和治療方式，本研究旨在透過德菲法整合產、官、學界專家意見，以發展適合我國社區老人的多重代謝相關慢性病自我管理衛教手冊，並透過實際介入和問卷前後測的方式，來測試此衛教手冊對於罹病老人的適用性。 在德菲法部分，首先透過文獻整理與質性訪談結果來擬定第一回合問卷，並郵寄給20位專家填寫，經彙整後，確認手冊應包含十大層面:(1)疾病認知:何謂代謝相關慢性病、相關危險因子、常見急性和慢性併發症、處理方式、預防方法。(2)藥物管理:正確用藥、常見副作用、藥物保存，和簡化藥物。(3)健康飲食:健康飲食以及健康營養原則、健康烹煮食物、外食健康選擇、和不同疾病的飲食原則。(4)規律運動:運動的優點、老人安全運動準則、自我安全評估指標、住家附近的運動資源。(5)戒減菸酒:菸酒的影響、和戒減菸酒方法。(6)睡眠管理:老人常見的睡眠問題和原因、及改善睡眠的方法。(7)健康管理:正確自我病情監測、和體重管理對健康的重要。(8)醫病溝通:就診時清楚明確的陳述問題、和醫療專業人員保持良好的互動、與養成正確的就醫習慣。(9)心理調適:學習情緒調適、紓解壓力、與人互動增加社會支持、及了解住家附近的社會資源。(10)社會連結:增加社會聯繫、緊急事故的處理方法、認識住家附近的資源。 第二回合和第三回合德非法問卷則採結構式問卷，以Likert scale 5分量表來呈現專家群對於每個項目之重要性和可行性的意見。結果專家意見在第三回合即達收斂，所有項目的平均值皆大於4 0，且第三回合各項的標準差顯著低於第二回合，此外根據四分位差顯示，全部項目的四分位差皆小於0 75，表示所有意見在第三回合均已達成共識。最後此衛教手冊共包含十大層面、32個部分、和139個小項目，而三回合問卷回收率皆為100%。 最後選取10位南部某醫學中心門診年齡65歲以上，並患有多重代謝相關慢性病的老人，寄予每人一本由上述德菲法研究所發展之自我管理衛教手冊，透過6週方案的介入和問卷前後測的方式來測試此衛教手冊對罹病老人之適用性。前後測問卷主要測量個案最近三個月在「夥伴關係」(8題)、「執行自我照顧活動」(22題)、「問題解決」(4題)、「情緒處理」(5題)各層面的自我管理情形，共39題，0~3分之Likert scale 4分量表，分數越高，表示疾病自我管理程度越好。本量表內在一致性Cronbach’s ?為0 83，伙伴關係、執行自我照顧活動、問題解決、情緒處理次量表之內在一致性Cronbach’s ?分別為 88、 78、 90與 60。 結果發現，後測問卷的得分成績都有較前測增加，但只有在夥伴關係(z =-2 03 p <05)和情緒處理(z =-2 39 p <05)兩方面有達統計顯著標準，執行自我照顧活動(z =-1 02 p > 05)和問題解決(z =-0 89 p > 05)則未達顯著標準，而後測總分有顯著提升9 57% (z =-2 81 p <05)，顯示此衛教手冊適用於我國老人，期望將來能擴大研究樣本，以實際測試此衛教手冊的有效性，並確實應用到社區醫療照護中，來增進我國慢性病老人的健康狀況。

Date of Award	2014 Sept 2
Original language	Chinese
Supervisor	Ching-Min Chen (Supervisor)