空氣污染與失智症發生風險之病例對照研究

Abstract

背景與目的：過去研究空氣污染對人體健康的危害主要集中在心血管疾病和肺臟疾病，近十年來，愈來愈多的流行病學研究發現空氣污染會造成較差的認知?能和認知?能退化，推論進一步可能會造成神經退化性疾病，例如阿茲海默氏症，懷疑可能和空氣污染會造成系統性發炎和神經發炎反應有關。由於過去的研究主要針對一般失智症，並未對不同的失智症類型作分析，而阿茲海默氏症和血管性失智症的病理變化完全不同，對空氣污染暴露的效應理論上不能混為一談。此外，空氣污染物質在不同的濃度下，在短期和長期的暴露時間是否對失智症發生造成影響。為此， 本研究探討台灣地區2005-2013年的新發失智症和失智診斷前空氣污染物（包括：PM10、SO2、CO、O3、NO2）暴露的關係；也進一步探討短期和長期空氣污染暴露對失智症發生對失智發生是否有不同影響。 方法:本研究採用巢式病例對照研究設計，資料來源為全民健康保險資料2005年百萬人承保歸人檔。病例組為2005-2013年主次診斷診斷碼為65歲以上失智症相關代碼者，並將失智症根據診斷代碼區分為阿茲海默氏症，血管性失智症，和其他失智症。對照組則依據病例組之年齡、性別、與診斷年份，以隨機抽樣方式進行病例/對照1:4比例之配對。本研究使用之空氣污染物濃度資料則是取自我國環境保護署空氣品質監測站資料，包括：PM10、SO2、O3、NO2、與CO的月平均暴露濃度，回溯研究對象在失智症診斷前3年、5年、和7年期間各種空氣污染暴露濃度。研究對象之推估居住地（鄉鎮市區）是依其就醫情形進行推估，並以地理資訊系統之一般克利金（Ordinary Kriging）空間分析方法模擬出各鄉鎮市區各種空氣污染物濃度之月平均值。本研究藉由條件式羅吉斯迴歸進行統計分析，估計不同濃度和不同期間各種空氣污染暴露對阿茲海默氏症和血管性失智症發生風險之勝算比（Odds Ratio，OR）及其95%信賴區間（Confidence Interval，CI）。 結果: 本研究共納入2005-2013年所有新發失智症病例組個案共有7 053人，對照組共28 212人。在控制潛在干擾因子以及其他空氣污染物之下，發現過去3年、5年、和7年期間的PM10、O3、NO2和CO對所有失智症的風險都沒有顯著影響，然而，較高濃度的SO2暴露(>第75百分位)和所有失智症的風險有顯著負相關，校正勝算比為0 8 (95% CI= 0 72-0 90）。另一方面，過去3年、5年、和7年期間，較高濃度的PM10暴露(>第75百分位；> 67 98-68 28 ug/m3)會增加阿茲海默氏症的風險，校正勝算比分別為1 47 (95% CI= 1 15-1 88)、1 66 (95% CI= 1 30-2 13)、和1 59 (95% CI= 1 25-2 04)。在過去3年和5年前間，較高濃度的O3暴露 (>第75百分位；O3: > 28 28-28 44 ppb)會增加阿茲海默氏症的風險，校正勝算比分別為1 44 (95% CI= 1 10-1 88)和1 58 (95% CI= 1 19-2 09)。不同百分位濃度的PM10和O3對阿茲海默氏症的影響有劑量效應，每增加10ug/m3的PM10，約增加2%的阿茲海默氏症風險；每增加1ppb的O3，約增加4%的阿茲海默氏症風險，但是O3在過去7年期間平均暴露對於阿茲海默氏症的風險沒有達到顯著效應。在過去3年、5年、和7年期間，較高濃度的CO暴露(>第75百分位)和阿茲海默氏症的風險有顯著負相關，校正勝算比分別為0 74 (95% CI= 0 55-0 99)，0 74 (95% CI= 0 67-1 05)，與0 67 (95% CI= 0 52-0 87)。在三個暴露期間，較高濃度的SO2和NO2對阿茲海默氏症的風險都沒有顯著影響。較高濃度的PM10、O3、CO、SO2(>第75百分位)在三個暴露期間對於血管性失智症的風險都沒有顯著影響。雖然過去5年和7年期間，較高濃度的NO2(>第75百分位；>21 03-21 5 ppb)似乎會增加血管失智症的風險，校正勝算比分別為2 06 (95% CI= 1 22-3 47)和1 94 (95% CI= 1 18-3 19)，都沒有達到顯著意義，但是敏感度分析發現，NO2不用透過腦中風、高血壓、和糖尿病的途徑，會顯著增加血管性失智症的風險，約2 22倍。 結論:本研究發現在3年、5年、和7年期間，較高濃度的SO2暴露和所有失智症的風險有顯著負相關。在3年和5年期間，較高濃度的PM10和O3暴露會增加阿茲海默氏症的風險；在7年期間，較高濃度的PM10暴露也會增加阿茲海默氏症的風險，但是較高濃度的CO暴露和阿茲海默氏症的風險有顯著負相關。在5和7年期間，較高濃度的NO2有傾向可能會增加血管性失智症的風險。

Date of Award	2018 Jul 31
Original language	Chinese
Supervisor	Chung-Yi Li (Supervisor)