臺灣慢性透析合併心房顫動患者使用warfarin之成效與風險分析

Abstract

研究背景 心房顫動對於慢性透析病患是很常見的共病症，而罹患心房顫動也會顯著增加慢性透析病人中風栓塞與死亡的風險。雖然?多大型臨床試驗已證實warfarin於心房顫動患者預防中風栓塞的效果，也被列入臨床指引的建議當中；但透析患者因有較高的中風栓塞與出血風險，故多排除在試驗條件之外，且目前相關研究證據並不多也沒有定論。因此，本研究欲探討於臺灣慢性透析合併心房顫動患者使用warfarin之成效與風險。 研究方法 本研究為一回溯性世代研究，以全民健康保險研究資料庫為研究材料，納入2001年至2007年間，首次申請永久重大傷病卡慢性腎衰竭必須定期透析的病患，並於重大傷病卡申請後，門診出現兩次心房顫動診斷碼且間隔90天內或住院出現一次心房顫動診斷紀錄者為研究對象。由於warfarin的使用會隨時間更動，故於追蹤期間以依time-dependent之方式分析warfarin之曝露情形。主要研究終點為發生腦中風或死亡之複合終點，次要研究終點為任何腦中風、缺血性腦中風、出血性腦中風以及死亡。採取time-dependent Cox proportional hazard model與利用傾向分數配對，來探討warfarin的曝露與各研究終點的相關性。 研究結果 本研究最終收入3 463位慢性透析合併心房顫動患者，其中有522人（15 07%）於追蹤期間內曾使用warfarin。校正可能之干擾因子後，本研究發現接受warfarin治療並不能顯著降低發生腦中風或死亡的風險（HR 0 88; 95% CI 0 69 to 1 14）；而warfarin使用與發生任何腦中風（HR 0 75; 95% CI 0 40 to 1 41）、缺血性腦中風（HR 0 71; 95% CI 0 34 to 1 49）、出血性腦中風（HR 0 93; 95% CI 0 27 to 3 20），以及死亡（HR 0 92; 95% CI 0 70 to 1 22）皆無顯著相關性。此外，在經過傾向分數配對後分析，也得到一致的研究結果。 研究結論 本研究結果顯示，在臺灣慢性透析合併心房顫動患者當中，使用warfarin並不能顯著降低腦中風或死亡的風險。因此，目前缺乏強烈的證據支持在這些患者當中使用warfarin來預防腦中風，在下結論前還需證據等級更高的嚴謹研究以獲得更明確的結果。

Date of Award	2014 Aug 9
Original language	Chinese
Supervisor	Yea-Huei Kao (Supervisor)