臺灣高齡者認知障礙餘命之分析：教育程度差異

Abstract

前言：全球平均餘命普遍提升之情況下，認知障礙年數亦會跟著延長。透過健康餘命，結合年齡特定的發生率和死亡率，估計個體生活在不同健康狀態的平均時間。過去相關研究普遍認為低教育程度者更可能遭遇認知障礙，且高教育程度者平均餘命、認知健康餘命皆大於低教育程度者，即活得較久、較健康，而高教育程度者一旦發生障礙後存活年數極短，有快速衰退之現象，過去研究者根據認知儲備理論解釋。本研究將以方法學的角度進行剖析，期望透過臺灣調查資料之實證數據，與國際進行對話，提供政府部門未來長期照護相關政策規劃之參考。 材料方法：本研究採用TLSA長期追蹤調查，納入1999、2003、2007年三波調查，並串聯衛生福利部死因統計檔。納入分析對象為至少有2波調查資料，或僅有1波調查資料但有死亡資料者，且其他共變項資料沒有缺漏。使用多重狀態轉移模型進行分析，利用多元邏輯斯迴歸，加入教育程度、年齡與可隨時間變動之共變項，以本研究之65歲以上中高齡者長期追蹤資料，估計各年齡層的狀態間轉移機率（認知障礙發生機率、認知障礙後死亡機率），建構多重狀態生命表後，估算不同教育程度者的65歲平均餘命、認知健康餘命、認知障礙年數。又為了解罹患認知障礙後的死亡風險，以Cox比例風險模式估算認知狀態轉換之風險值。 結果與討論：本研究結果發現，低教育程度者65歲平均餘命為18 86年，認知健康餘命為15 50年，認知障礙年數為3 36年。與低教育程度者相比後發現，高教育程度者比低教育程度者多存活了2 02年，認知健康餘命多了4 61年，認知障礙年數少了2 59年。而男、女性有相同的趨勢，且女性教育程度間之差距更加明顯。結果皆顯示，無論男、女性都呈現高教育程度者之平均餘命較長，認知健康餘命較長，其不健康年數極短，一但罹患認知障礙很快過渡到死亡。但透過認知障礙年數計算之剖析，從男、女性65歲至100歲認知障礙發生機率，低教育程度者皆大於高教育程度者，可發現高教育程度者其累積障礙人年數經整體平均後必然較短，應以認知障礙者人數進行平均，方可比較教育程度差異之認知障礙後存活狀況。且男、女性65歲至100歲認知障礙後死亡機率，低教育程度者皆大於高教育程度者，亦違背高教育程度者認知障礙後較快速過渡死亡一說。進一步釐清教育程度對認知障礙後死亡的效應，控制基本人口學、健康行為與疾病狀態後，以低教育程度者為參考組，高教育程度者呈現0 85倍（95% C I = 0 82–0 88）之死亡風險。再加以控制認知障礙發病年齡，發現高教育程度者之死亡效應降低為0 67倍（95% C I = 0 64–0 69），可見認知障礙發病年齡為一種重要之干擾因子。 結論：本研究針對高教育程度認知障礙年數較短提供方法學上的見解，受到高教育程度認知障礙發生機率較低所影響，導致累積障礙人年較短，而非能代表高教育程度者認知障礙後之存活情形較差。而本篇研究為臺灣第一篇以認知障礙為失能指標，呈現65歲以上高齡者平均餘命、認知健康餘命，並可拆解各種共變項之組合下之更精確的餘命結果，未來可提供實證數據作為政策擬定與醫療、長照資源分配之參考。

Date of Award	2018 Jul 23
Original language	Chinese
Supervisor	Liang-Yi Wang (Supervisor)