醫療院所退出健保特約之動態分析-存活分析方法之應用

Abstract

臺灣於1995年3月實施全民健康保險後，醫療保險體系進入一個新的階段。國民在享有健康照護及老年生活的基本保障的同時，對於醫療院所而言，受到了人口老化、經濟發展、醫院規模大型化、全民健保制度不斷改革等影響，使得經營日漸困難。在全民健保改革中，尤其是總額預算支付制度的實施，對醫療院所經營產生極大的影響。故本研究主旨在探討臺灣實施全民健康保險後，影響特約醫療院所退出健保特約之因素，並瞭解總額預算支付制度實施前後，影響退出健保特約的因素有無差異。本研究資料來源為全民健康保險研究資料庫，以1998年至2012年與健保局有特約之醫療院所為樣本，分為總額預算支付制度實施前(1998-2002)、總額預算支付制度實施後(2003-2012)、全部(1998-2012)三組樣本，以縣市為單位，將臺灣劃分成20個市場，利用Cox等比例回歸模型進行分析，因診所資料上的限制，故結果以醫院為主。 研究結果發現：(1)在醫療機構本身的特性中，院齡、門診診次、住院診次為影響醫院退出健保特約之因素。(2)在地區特性中，上年度進入率、最小有效規模、賀芬達指數、平均每公頃土地現值、門診診次成長率、老年人口比例、家戶可支配所得、人口，為影響醫院退出健保特約之因素。(3)住院診次在總額預算支付前才有顯著效果。賀芬達指數、平均每公頃土地現值及門診診次成長率，在總額預算支付制度後才有顯著效果。 結論：全民健保實施後，對醫療院所產生了極大的影響。醫療院所退出健保特約，民眾能享有醫療資源可能受到影響，其中小型醫院的退出，也會使得社區的醫療出現問題。醫療院所如何在醫院走向大型化及診所普遍化的情形下，能夠繼續生存下去，而政府能夠給予什麼幫助，是很重要的課題。

Date of Award	2015 Jul 9
Original language	Chinese
Supervisor	Ya-ming Liu (Supervisor)