臺灣「全民健保總額點值資料庫」之建置介紹

Li-Jung Elizabeth Ku, 佳純 李, 翊涵 廖

研究成果: Article同行評審

摘要

目的:藉由整理中央健康保險署(簡稱健保署)公開之總額支付制度的點值資料,提供較現行的健保點數資料更接近實際的醫療費用資料,期望能正確估計中高齡者的醫療支出,且使相關醫療費用的研究能夠比較各年度實際醫療支出的成長趨勢。方法:本資料庫依健保署公告之歷年的總額點值資料,分為牙醫、中醫、西醫基層、西醫醫院與透析等五個總額點值檔,除提供1998-2015年各總額部門之平均點值及浮動點值外,並提供各總額部門按年度、季別及分區別陳列之醫療費用核減率。為測試使用本資料庫對於醫療點數與費用估計之差異,以2013年中高齡糖尿病病人以及2002-2012年失智症病人之醫療利用為例,進行健保醫療點值的轉換。結果:在計算2013年糖尿病中高齡病人之醫療費用時,如未調整點值,其門診金額高估約3,000元(約佔總費用的5%),而住院金額高估約8,000元(約佔總費用的6%),且醫療點數與費用的差距也因該地區的都市化程度不同而有差異。而在計算2002~2012年失智症病人之醫療費用時,醫療點數與費用的差距會隨年度不同而有差異,落差約從三千元到一萬一千元不等(約佔總費用的5%-12%)。結論:透過本資料庫可將適用總額支付制度之醫療點數進行點值轉換,將比現行使用健保點數資料更接近實際的醫療費用,但不建議針對單筆申報資料討論費用,僅就最後加總所得之總費用進行探討。
貢獻的翻譯標題The Establishment and Application of National Health Insurance (NHI) Global Budget (GB) Point Value Database
原文???core.languages.zh_ZH???
頁(從 - 到)24-32
期刊健康科技期刊 = The Journal of Health Sciences
2018
出版狀態Published - 2018 十二月 1

指紋 深入研究「臺灣「全民健保總額點值資料庫」之建置介紹」主題。共同形成了獨特的指紋。

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