接受冠狀動脈介入治療病患急性腎損傷併發症發生率：病歷資料與健保申報資料比較

摘要

背景：急性腎損傷的定義是血清肌酸酐濃度與基準值相比，上升0 3mg/dL。國外有研究利用醫院基礎的資料、大型登錄資料庫、或行政資料庫探討接受冠狀動脈介入治療病人之急性腎損傷，然而其估計之急性腎損傷發生率會隨著不同的研究族群及不同的定義而有差異。而利用行政資料庫探討急性腎損傷發生率的研究，其結果會受編碼正確性的影響，台灣健保資料庫亦有同樣的問題。 目的：本研究之目的有二，一是利用醫院之病歷資料，探討病人接受冠狀動脈介入治療後急性腎損傷之發生率、預測因子、與病人的預後，二是探討健保申報資料之診斷碼對於識別病人是否發生急性腎損傷之準確率。 方法：本研究分為二個部分，資料來源是南部某醫學中心之病歷資料，研究對象為2012年7月1日到2015年12月31日間，住院接受冠狀動脈介入治療之病人。第一部分是用病歷回顧的方式，以病人接受冠狀動脈介入治療前14天內最近一次的血清肌酸酐濃度當作基準值，若病人在接受冠狀動脈介入治療後14天內之血清肌酸酐濃度上升大於0 3mg/dL，則診斷為有發生急性腎損傷，並參考急性腎損傷照護網之診斷準則，將急性腎損傷之嚴重度分為第1、2、3期，此外若病人因急性腎損傷而需接受透析治療，代表其急性腎損傷的嚴重度最高，定義為需接受透析治療之急性腎損傷，本研究會探討冠狀動脈介入治療後各期別急性腎損傷及需接受透析治療之急性腎損傷的發生率。第二部分是探討健保申報資料之國際疾病分類第九版臨床修訂(International Classification of Diseases Ninth Revision Clinical Modification ICD-9-CM)診斷碼對於識別病人是否發生急性腎損傷之準確率，以血清肌酸酐濃度之前後變化作為診斷病人是否發生急性腎損傷之黃金準則，比對該筆住院健保申報資料之診斷欄位中，是否有急性腎損傷之相關診斷碼，藉此判斷健保申報資料之診斷碼對於識別病人是否發生急性腎損傷之準確率。 結果：本研究共納入1 204位接受冠狀動脈介入治療之病人，其中發生急性腎損傷者共201人，發生率為16 7%；第1、2、3期急性腎損傷及需接受透析治療之急性腎損傷的發生率分別是9 0%、1 1%、2 2%、及4 4%。發生急性腎損傷及需接受透析治療之急性腎損傷的危險因子包括基準腎?能較差、急性心肌梗塞、發生心因性休克、以及接受主動脈內氣球幫浦等。此外發生各期別急性腎損傷者之死亡風險皆高於未發生急性腎損傷者。發生急性腎損傷的201位病人中，健保申報資料有急性腎損傷之ICD-9-CM診斷碼584者只有45位，健保申報資料識別病人是否發生急性腎損傷之敏感度為22 39%。年紀較大者(?55歲)健保申報資料之敏感度較年紀輕(

獎項日期	2017 7月 28
原文	???core.languages.zh_ZH???
監督員	Tsung-Hsueh Lu (Supervisor)