醫師特性與第二型糖尿病心血管併發症發生率性別差異現象之相關性分析

摘要

背景：心血管疾病為糖尿病主要的併發症之一，過去?多研究證實女性糖尿病患者其罹患心血管疾病之相對風險更甚於男性，但糖尿病與心血管疾病間之性別差異現象影響成因尚不明確，部分可能歸因於先天生物學上差異、患者之就醫行為等。本研究欲探討醫療服務提供者特性對於特定性別糖尿病患者心血管疾病絕對與相對風險之可能影響。 目的：本研究有三：（一）男女性糖尿病人之主要醫療服務提供者（醫師）特性分析；（二）醫師特性與男、女性第二型糖尿病患者的心血管疾病發生風險（主要是缺血性心臟病與中風）的相關性；以及（三）醫師特性是否會修飾男女性糖尿病人心血管併發症的相對風險。 方法：本研究採用回溯性世代追蹤研究法，研究對象取自我國全民健康保險申報資料之2000年100萬人承保抽樣歸人檔，以2000年被診斷為第二型糖尿病患者為研究之世代，並透過年齡、性別配對及1：4方式，隨機擷取非糖尿病個案為對照世代。糖尿病暴露世代其主要照顧醫師定義為2000年第一次具糖尿病診斷後之三年內就醫紀錄中，開立糖尿病診斷次數最多之醫師。研究對象追蹤至2013年，並以發生密度及危害風險對比值探討醫師特性對男、女性第二型糖尿病患者的心血管疾病發生風險的影響，及探討醫師特性是否能夠解釋第二型糖尿病患族群中男女心血管疾病發生風險差異縮小的現象。 結果：（一）2000年之第二型糖尿病暴露世代為10 105人（男性4 962人），對照世代為39 804人（男性19 569人），糖尿病患之主要照醫師大多為男性、45-54歲、新陳代謝專科。（二）不論在整體心血管疾病、缺血性心臟病或中風，男性糖尿病患發生密度皆高於女性病患，以醫師特性分層來看，照顧醫師為男性、小於35歲、心臟血管科之組別大多有較高之發生密度。進一步利用Cox proportional hazard model分析，以女性第二型糖尿病患者為參考組之男性病患心血管疾病調整後風險對比值（adjusted HR）及交互作用檢定結果顯示，雖然醫師特性對於男性心血管疾病發生風險有變異性，但這些差異未達統計上的顯著意義。（三）在對照組個案中，經校正年齡、社經地位、與共病狀態後，男性罹患心血管疾病之風險顯著高於女性。而在第二型糖尿病患中，男性個案其罹患心血管疾病之相對風險略比非糖尿病個案為低，且進一步校正醫師特性後，其相對風險無太大變化。 結論：研究發現，醫師特性無法解釋第二型糖尿病與對照組個案之男性心血管疾病（包含缺血性心臟病及中風）相對風險的差異。但本篇研究同時也指出，基線資料中女性糖尿患者罹患其與心血管疾病有關之危險因子比例較男性患者為高，根據此一特性，建議仍應將性別觀點納入醫療照護決策中，除了考量不同病患性別之特殊性外，更達到高品質之健康照護目的。

獎項日期	2019
原文	???core.languages.zh_ZH???
監督員	Chung-Yi Li (Supervisor)