Association of functional employment outcomes with symptomatic remission and frailty factors in chronic patients with schizophrenia - cohort study

摘要

前言： 思覺失調症臨床上常從臨床反應( response)、症狀緩解( remission)與復元( recovery)等反應來廣泛驗證治療成效。從職能復健觀點言之，職能治療師關注一個人從自我照顧到工作能力的整體生活型態，個案復元專注於整體?能改善，特別是職業?能更具指標意義。思覺失調症個案藉由生產性職業活動完成職能角色，可以增加生活品質與滿意度，其職業表現為驗證個案?能改善的重要指標。職能治療師提供?多治療性策略，以促進個案回歸社區從事規律性工作為最佳目標。研究顯示影響工作失能個案持續工作的因子非常複雜，且受?多潛在變項干擾，如：年齡、性別、教育背景、訓練計畫之執行、未來工作目標與治療前職業狀態等。另外，探討思覺失調症的職業表現與工作維持時，除了要關注上述干擾因子及精神病理學之症狀緩解外，也還要考慮發病年齡、精神藥物種類與劑量、心理社會?能表現、初始工作樣態及社會支持與技巧等，所以必須控制這些潛在的干擾變項。再者，職業?能與個案生理衰弱能力(如老年族群)有顯著負向影響，而持續工作更需要良好的生理?能，所以思覺失調症個案的生理衰弱因子值得持續監控以長期追蹤其工作表現。 因此，本研究旨在控制各項潛在干擾變項下，探討其?能性職業表現與精神症狀緩解、生理衰弱因子之間的相關性。 研究目的： 本文的研究目的如下：在研究1中，利用二年追蹤研究追蹤以探討個案精神症狀緩解可以影響?能性職業表現；在研究2中，以世代研究探討個案生理衰弱能力影響?能性職業表現。 研究方法： 研究1研究資料為追蹤西元2013年1月~2015年12月台灣東部某精神專科醫院住民，共收集525位治療性社區思覺失調症病患資料。研究者控制潛在干擾變項，如：年齡、性別、教育程度、抗精神病藥物種類及藥物當量、認知?能、基本及工具性日常生活?能( Instrumental activities of daily living IADL)、個人與社會?能( Personal and Social Performance Scale PSP)及個案第一年工作型態與收入等。依變項為?能性職業型態收集病患每年有報酬工作累積時間(months/per year)及工作累積總收入(new Taiwan dollars NT$/per year)，每位納入研究個案共收集二年?能性職業表現。針對於依變項所得結果，利用重複測量線性混合模式( linear mixed effect model)去分析個案精神症狀緩解與?能性職業表現相關性。 研究2共收集561位症狀穩定思覺失調症病患資料，除上述潛在干擾變項外，另外研究者也控制個案生理共病狀態，每位納入研究個案每年測量個案生理衰弱因子(Shrink、Weakness、Exhaustion、Slowed walking speed、Low activity)及?能性職業表現共四年，針對所得結果，利用廣義線性模式( Generalized estimating equations GEE) 去推論個案生理衰弱因子與?能性職業表現相關性。 研究結果： 研究1結果指出個案平均年齡51 8歲，65 3%為男性，其中124位個案符合症狀緩解診斷標準(23 6% 124/525)，第一年平均工作月份為7 21個月，工作平均薪資為11 378元；未符合症狀緩解診斷標準個案，第一年平均工作月份為3 71個月，工作平均薪資為3 048元。經控制相關干擾因子後，以重複測量線性混合模式(linear mixed effect model)得知：具症狀緩解個案相較於未達症狀緩解個案每年可多工作0 8個月 (p = 0 029)，且多賺NT$3 250 元 (p = 0 006)。此外，個案個人與社會?能(PSP)與持續工作月份顯著正相關 (? = 0 03 p = 0 043) 。 研究2結果指出57位個案符合生理衰弱因子診斷標準(10 2%)，第一年平均工作月份為1 54個月，工作平均薪資為626 4元；未符合生理衰弱因子診斷標準個案，第一年平均工作月份為5 81個月，工作平均薪資為6 055元，經控制相關干擾因子後，以重複測量分析得知：具生理衰弱因子個案每年少工作1 01個月 (p = 0 004)，且少賺NT$518 元 (p = 0 029)。此外，個案走路速度快慢明顯與工作持續月份呈現顯著負相關 (? = -0 82 p = 0 029)。個案工具性日常生活?能(IADL)則明顯與工作月份及薪資顯著正相關 (? = 0 08; 85 3 p

獎項日期	2020
原文	English
監督員	Jer-Hao Chang (Supervisor)