研究背景： 術後膽管炎對於接受胰十二指腸切除術的病人來說，是一個常見的併發症。Oddi 括約肌是位於膽管、胰管及十二指腸交界部位的一個可以抵抗腸道細菌進入膽道的重要屏障，而在病患接受胰十二指腸切除術時會被切除，因而可能是造成術後膽管炎的一個重要原因。本研究主要目的是著重在胰十二指腸切除術與腸道菌相之間的相關變化及其與術後膽管炎之間的關聯性。另外，也進一步研究益生菌的介入是否可對術後膽管炎及術後腸道菌相失衡的現象有所改善。 研究方法： 首先，我們回顧在 2014 年至 2016 年間於成大醫院接受胰十二指腸切除術及胰臟體尾切除術的病例，並進行術後膽管炎發生機率、嚴重程度及常見菌種的評估。接著，用前瞻性研究的方式，收集 2015 年 1 月至 12 月於本院接受胰十二指腸切除術(共收錄 16 人)及胰臟體尾切除術(共收錄 3 人)的病人。我們收集這些病人在術前及術後的糞便檢體並進行完整的分析與比較。最後，我們會以含有益生菌的優酪乳作為介入的方式，來進行評估益生菌對開完胰十二指腸切除術超過六個月的病人的腸道菌相及術後膽管炎的影響。糞便檢體的收集會在病人服用益生菌之前、服用益生菌一個月後及停止使用益生菌兩個月之後這三個時間點完成。糞便檢體經處理後會由 Illumina Miseq platform 來進行 16S rRNA 的基因定序。 研究結果： 首先，本次研究總共回顧了 138 個接受胰十二指腸切除術的病人及 65 個接受胰臟體尾切除術的病人。在接受胰十二指腸切除術的病人當中，術後膽管炎的發生比率是18 8%，其中 92 3%的術後膽管炎病例都在手術後兩年內發生。Escherichia coli 是造成術後膽管炎病人發生菌血症最常見的菌種。接受胰臟體尾切除術的病人當中，無人發生術後膽管炎。其次，我們用前瞻性的研究方式收錄了 16 個接受胰十二指腸切除術的病人及 3 個接受胰臟體尾切除術的病人。在接受這兩種術式的病人當中，我 們發現其術前及術後的腸道菌相組成皆並無明顯不同。然而，在分析接受胰十二指腸切除術的病人術前術後糞便檢體時，我們發現術後的病人檢體當中 Escherichia-Shigella 菌屬顯著增加。最後，益生菌的使用，對接受胰十二指腸切除術的病人來說，並無法有效地造成腸道菌相的改變。然而在本研究中，使用益生菌一個月之後，可以增加胰十二指腸切除術後病人腸道中 Bifidobacterium/Escherichia-Shigella 的比例。 結論： 本研究證實接受胰十二指腸切除術的病人術後會有腸道菌相失衡的現象，進而可能造成術後膽管炎發生。短期使用益生菌可以有效提升 Bifidobacterium/Escherichia-Shigella 在腸道內的比例。然而，長期使用益生菌是否能有效改善術後膽管炎的發生仍需進一步的研究來證實。
Beneficial Effects of Probiotics on Improvement of Gut Dysbiosis and Postoperative Ascending Cholangitis in Patients with Pancreaticoduodenectomy
忠翰, 吳. (Author). 2019
學生論文: Doctoral Thesis