Correlation between long-term care nursing competences and willingness to serve in Home Medical Care Integration Program among home health care nurses in Taiwan

摘要

背景 全球正面臨人口快速老化之人口變遷，台灣於1993年成為高齡化社會，2018年正式進入高齡社會，預估2026年成為超高齡社會。隨著失能長期照護需求增加，老人住院比例及支出費用攀升，更突顯勞動人口的負擔日益沈重。失能、失智者伴隨行動不便、無法外出就醫，若採傳統醫療服務型態，已無法符合現代需求。為提升醫療照護可近性、降低住院天數、不必要住院及提供全人照護，2015年全民健康保險會公告訂定「居家醫療照護整合試辦計畫」，而居家護理人員為計畫中不可或缺的專業角色，對於其長期照護護理能力及參與政策意願之相關性，值得深入了解探討。 研究目的 1 瞭解居家護理人員人口學特質、長期照顧護理能力及參與衛生政策意願；2 探討人口學與長期照顧護理能力、參與意願之差異性；3 分析人口學資料與長期照顧護理能力及參與意願之相關性，並找出影響參與意願的預測因子。 研究方法 採橫斷式相關性研究，依台灣北、中、南、花東與離島四地區，以居家護理所為單位，採叢聚隨機抽樣共31家，共郵寄出130份問卷，回收有效問卷共123份。研究工具包括1 運用Schifter & Ajzen (1985)「計畫行為理論」為架構，自擬結構問卷收集人口學資料及參與意願 ，及2 引用謝(2014)長期照護之護理能力量表。以SPSS 22 0版軟體分析，描述性統計呈現平均值、百分比、標準差；推論性統計以獨立t檢定、Mann-Whitney U檢定、one-way ANOVA、Pearson’s correlation及Hierarchical Linear Model方法進行分析。 研究結果 研究對象99 2%為女性，平均41 25歲，87%已婚，服務機構屬性以醫院附設占38 2%、獨立型態占35 8%及衛生所附設占26%。居家護理年資平均7 5年，總護理年資平均18 1年，具護理師職稱者占70 7%，最高教育程度以大學為主(52 8%)，僅有7 3%在職進修中。以具有臨床專業能力N2資格者(25 2%)居多，且多數已取得衛生福利部長期照護專業訓練資格(LevelⅠ，100%、LevelⅡ，81 3%、及LevelⅢ，55 3%)。有88 6%所服務機構提供教育訓練管道，有87%已參與居家醫療照護整合計畫服務中。自覺長期照護護理能力在「長期照護專業、倫理與法律」(M= 3 28± 56)部分表現優於「長期照護的提供與管理」(M=3 18± 54)及「長期照護角色專業發展」(M=3 12± 52)的得分。參與意願上，在「主觀規範」得分最高(M=3 01± 60)，次之為「意向」(M=2 85± 65)、「態度」(M=2 85± 60)、「知覺行為控制」(M= 2 54± 70)。「接受完整在職訓練者」在「長期照護專業、倫理與法律」 (t=-2 36 p= 020)表現優於未接受完整訓練者；「獨立型態」居家護理人員自覺在「長期照護專業、倫理與法律」(F=3 15 p= 046)、「長期照護的提供與管理」(F=3 19 p= 045)、及整體長期照護護理能力(F=3 11 p= 048)表現上優於醫院附設及衛生所附設的居家護理人員。「未參與專業能力進階者」(t=3 07 p= 003)在「態度」構面得分高於參與進階者、「未完成長期照護在職訓練者」(t=2 04 p= 043)在「知覺行為控制」構面得分高於完成者、服務機構「有提供在職訓練管道者」(t=2 04 p= 035)在「意向」構面得分高於未提供者、「專科(含)以下之教育程度者」(t= 17 p= 040)在「整體參與意願」得分高於(含)大學以上之教育程度者、「未參與專業能力進階者」(t=2 49 p= 014)在「整體參與意願」得分高於參與者。「長期照護護理能力」與「參與意願」各構面間呈正相關，僅與參與意願之「知覺行為控制」構面(r= 15 p= 105)無顯著性相關。階層回歸分析中，「態度」構面之解釋總變異量18 8%最高，其次「知覺行為控制」16 1%及「意向」14 2%。找出六項影響參與意願之預測因子，於「長期照護角色專業發展」及「長期照護的提供與管理」對參與意願具正向影響力；而「服務於獨立型態居家護理所者」、「未參與專業能力進階者」、「已完成完整長期照護在職教育訓練者」及「長期照護專業、倫理與法律」具負向影響力。 結論與建議 因應高齡化醫療照護需求，2015年推動「居家醫療照護整合計畫」，居家護理人員為缺一不可之重要角色，因國內缺乏探討居家護理人員在參與意願之相關性研究 期藉本結果，提供未來護理科系學校與護理機構進行居家護理人員在職能力訓練參考，及政府可瞭解居家護理人員參與衛生政策的意願與困難，作為擬訂衛生政策參考。結果發現僅7 3%居家護理人員在職進修中、11 4%機構未提供教育訓練管道及46 3%未持續參與專業能力進階制度；在「長期照護護理能力量表」自評結果，發現在「熟知與長期照護相關的法律規章」、「有效整合相關研究和實證知識於長期照護護理實務」、「深入評估個案靈性需求」、及「評估臨終個案之心理及靈性需求」、「提昇長期照護護理在國際的能見度」的平均得分最低；在「未來居家護理若提供24小時電話應對或服務」得分最低，綜合以上於實務面應重視教育訓練管道透明化、在職進修與長期照護進階之鼓勵制度；教育與研究面建議護理機構、學校、學會或公會安排訓練課程時，可加強法律規章、心理與靈性評估照護、實證知識應用與研究發表；政策面建議先評估居家護理人員所擁有的資源與能力是否足以推動政策，並考量未來如何提供24小時居家護理服務。

獎項日期	2019
原文	English
監督員	Ching-Min Chen (Supervisor)